1. 概述

        跨省就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷是指參保人辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，通過全國醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算?？缡【歪t(yī)醫(yī)保報(bào)銷主要包括四種情形：

       （1）跨省異地住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；

       （2）跨省異地普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；

       （3）跨省異地門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；

       （4）因各種原因?qū)е轮苯咏Y(jié)算失敗，需攜相關(guān)材料返回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。

2. 申請(qǐng)對(duì)象

        以下五類申請(qǐng)備案的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，可在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算：

     （1）異地安置退休人員備案：退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員 ；

     （2）異地長期居住人員備案：在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員，如：隨子女居住，幫子女帶孩子的老年人；

     （3）常駐異地工作人員備案：用人單位派駐異地工作，且符合參保地規(guī)定的人員 ；

     （4）異地轉(zhuǎn)診人員備案：指符合參保地規(guī)定的人員；

     （5）其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案：指未辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)且不屬于異地急診搶救的跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員；

        結(jié)算不成功或在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院就診的，個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，就醫(yī)后攜住院（門診）發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)或門診病歷或處方底方（均需醫(yī)院蓋章）、銀行賬號(hào)等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。    

3. 享受待遇

（1）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:

 一、跨省異地住院報(bào)銷

表1：龍巖市城鎮(zhèn)職工住院按項(xiàng)目結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院級(jí)別	起付線（元）	報(bào)銷比例（%）		年度封頂線 （萬元）	大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
		在職	退休	2024年	報(bào)銷比例	年度封頂線
一級(jí)醫(yī)院	100	92	96	10	90%	2024年至2025年為40萬元
二級(jí)醫(yī)院	300	90	94
三級(jí)醫(yī)院	700	89	93

        備注：1.參保人員當(dāng)年度再次住院，起付線下降100元，直至為100元。

        2.大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：指基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付年度超過封頂線10萬元以后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付部分進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

二、跨省異地普通門（急）診報(bào)銷

表2：龍巖市城鎮(zhèn)職工普通門診醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院級(jí)別	起付線（元）	報(bào)銷比例（%）		年度封頂線(元)
		在職	退休
一級(jí)（含未定級(jí)）醫(yī)院	500 （年度起付線與門診特殊病種合并計(jì)算）	88	93	27000 （實(shí)行單獨(dú)管理，不納入住院和門診特殊病種年度封頂線）
二級(jí)醫(yī)院		83	88
三級(jí)醫(yī)院		78	83

        備注：1.普通門診不予報(bào)銷情形：體檢費(fèi)用、未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用、異地轉(zhuǎn)診人員在市外一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用。

        2.單列藥品：指從國家談判藥品目錄中遴選的、實(shí)行單列門診統(tǒng)籌支付的藥品，門診特殊病種中使用單列藥品，按門診特殊病種政策報(bào)銷。

        3.普通門診（除單列藥品）實(shí)行單獨(dú)管理，不享受大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疊加保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助等政策。

三、職工醫(yī)保門診特殊病種種類

表3:

四、職工醫(yī)保門診特殊病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

表:4：龍巖市城鎮(zhèn)職工門診特殊病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院級(jí)別	起付線（元）	報(bào)銷比例（%）		年度封頂線 （萬元）	大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
		在職	退休	2024年	報(bào)銷比例	年度封頂線
一級(jí)醫(yī)院	500(年度起付線與門診特殊病種合并計(jì)算)	92	96	10萬元 （除高血壓、糖尿病外）	90%	2024年至2025年為40萬元
二級(jí)醫(yī)院		90	94
三級(jí)醫(yī)院		89	93

備注：

     1.省內(nèi)就醫(yī)直接持卡（碼）結(jié)算，無需報(bào)備。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種特殊病種報(bào)備后可跨省結(jié)算，其余病種待跨省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)完善后逐步開展。

2.起付線年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算,患有兩種或兩種以上門診特殊病種的起付線不重復(fù)設(shè)置。

    3.封頂線除高血壓、糖尿病年封頂各6000元外，其余病種與住院共用年度封頂線。

4. 已申請(qǐng)門診特殊病種的參保人員，就診時(shí)需自行告知醫(yī)生選擇門診特殊病種結(jié)算，因未選擇特殊病種結(jié)算造成與普通門診結(jié)算的差額待遇不予補(bǔ)報(bào)。

（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

一、住院報(bào)銷（2023年8月1日起執(zhí)行）

       龍巖市城鄉(xiāng)居民跨省住院按項(xiàng)目結(jié)算基本醫(yī)療報(bào)銷比例為45%，起付線為1000元，年度封頂線為10萬元。同時(shí)城鄉(xiāng)居民還有享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)指參保居民在一個(gè)保障年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（費(fèi)用結(jié)算以出院日期為準(zhǔn)，含意外傷害住院）和15個(gè)與住院共用封頂?shù)拈T診特殊病種費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分累計(jì)超過起付線以上部分，進(jìn)入大病保險(xiǎn)并分段給予報(bào)銷。

表5：龍巖市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

范圍內(nèi)自付金額	報(bào)銷比例（%）	年度封頂線（萬元）
13001-100000元	60	30
100001-150000元	65
15萬元以上	70

二、跨省異地門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

4. 申請(qǐng)說明

        患異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度封頂線等有關(guān)政策。簡單來說就是“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。

       異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員登記備案后，未申請(qǐng)變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效；異地轉(zhuǎn)診人員及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員登記備案時(shí)需將開始時(shí)間登記至就診日期之前，一般備案有效期為6個(gè)月。

5. 開始申請(qǐng)

5.1. 申請(qǐng)流程

線下辦理：

       龍巖市參保人可根據(jù)辦事指南攜社會(huì)保障卡、戶口簿或居住證等提交至醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口完成申報(bào)。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口包括龍巖市政務(wù)服務(wù)中心市區(qū)醫(yī)保窗口、駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站及已開展醫(yī)保服務(wù)的鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心。（進(jìn)駐服務(wù)中心醫(yī)保窗口地址：福建省龍巖市新羅區(qū)華蓮路138號(hào)金融中心B3棟政務(wù)服務(wù)中心2樓(建議高德地圖搜索:龍巖市行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口)醫(yī)保熱線電話：0597-2291985、0597-2297358）具體情形提供材料如下：

     （1）異地安置退休人員備案：“戶口簿首頁”和本人 “常住人口登記卡”，或個(gè)人承諾書。

     （2）異地長期居住人員備案：居住證明或個(gè)人承諾書。

     （3）常駐異地工作人員備案：參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一。

      （4）異地轉(zhuǎn)診人員備案：無需認(rèn)定材料，可線上申請(qǐng)或電話備案。

      （5）其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案：無需認(rèn)定材料，可線上申請(qǐng)或電話備案。

線上辦理：

省外異地就醫(yī)備案兩種線上“秒批”途徑辦理如下：

（一）國家異地就醫(yī)備案微信小程序：

開始備案：微信搜索“國家異地就醫(yī)備案”小程序，進(jìn)入“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”界面；點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”開始備案；

選擇備案類型：根據(jù)實(shí)際情況做好參保地、就醫(yī)地、參保險(xiǎn)種、備案類型的選擇，點(diǎn)擊“開始備案”；

提交備案材料：認(rèn)真閱讀《備案告知書》，勾選“本人已仔細(xì)閱讀快速備案告知書”——我已閱讀，開始備案；填寫申請(qǐng)備案開始日期、聯(lián)系人手機(jī)、聯(lián)系地址——點(diǎn)擊承諾書完成簽名——提交備案；

查看備案結(jié)果：可在“備案記錄”頁面查看結(jié)果。

      （二）閩政通

1、閩政通-醫(yī)保服務(wù)-參保地市選擇“龍巖市”

2、異地就醫(yī)備案-選擇“為自己”或（“為他人”登記，填寫帶“*”必填基本信息）

3、備案類型-就醫(yī)地所屬行政區(qū)-詳細(xì)地址-填寫時(shí)間等信息-材料上傳-個(gè)人承諾書-保存

溫馨提示：

1.如果已辦理“同地區(qū)同時(shí)間段”的，無需重復(fù)申請(qǐng)，如果要轉(zhuǎn)診其他地方，需先撤銷之前有效記錄，重新申請(qǐng)。

2.辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在參保地和備案地均可享受直接結(jié)算服務(wù)，本地結(jié)算功能不凍結(jié)。

3.異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算按照“參保地政策，就醫(yī)地目錄”結(jié)算，異地就醫(yī)直接結(jié)算可能存在費(fèi)用待遇差異，屬于正?，F(xiàn)象。

4.退休人員異地安置、異地長期居住、常駐異地工作登記備案后，未申請(qǐng)變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。異地轉(zhuǎn)診和其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案有效期為6個(gè)月。

5.參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù);備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，出院結(jié)算不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。

 

5.2. 申請(qǐng)地址

國家異地就醫(yī)備案微信小程序

 

 

閩政通APP下載地址

5.3. 查詢服務(wù)

5.3.1根據(jù)5.1線上辦理流程登錄國家異地就醫(yī)備案微信小程序或閩政通APP（二維碼見5.2）查詢辦事進(jìn)度。 

5.3.2線下辦理向各縣（市、區(qū)）參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢辦事進(jìn)度（詳見6.1聯(lián)系方式）。

6. 相關(guān)事情

 6.1.聯(lián)系方式

　　若您對(duì)醫(yī)保政策有疑問，可撥打電話咨詢0597-12345或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

       龍巖市市本級(jí)：0597-2850069  0597-2297358

       連城管理部：0597-8932625  0597-8930361

       武平管理部：0597-3232380  0597-3232383

       永定管理部：0597-5839479  0597-3358118

       上杭管理部：0597-3131200  0597-3130200

       漳平管理部：0597-3099630

       長汀管理部：0597-3268363

6.2.常見問題

Q：我之前在湖北交的醫(yī)保，在龍巖可以使用、報(bào)銷嗎？

A：目前我市縣級(jí)以上醫(yī)院如市一，市二，市人民醫(yī)院都已經(jīng)開通住院、普通門診、特殊門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中特殊門診只有5個(gè)病種可跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（指：肝腎移植抗排異治療、肺移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、心移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、腎移植抗排異治療、透析、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療），但是跨省直接結(jié)算需要參保地和就醫(yī)地均已開通相應(yīng)服務(wù)。所以在就醫(yī)前，你首先要聯(lián)系參保地醫(yī)保申請(qǐng)開通異地就醫(yī)備案，其次問清楚該醫(yī)院有沒有開通跨省直接結(jié)算，能否刷外地卡。這2個(gè)條件都滿足才能直接成功刷卡報(bào)銷，否則要攜帶材料回參保地手工報(bào)銷。

7.政策通知

龍巖市醫(yī)療保障基金管理中心關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)保待遇結(jié)算便民惠民工作的通知

龍巖市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)福建省醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年度全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南調(diào)整工作的通知