社會(huì)救助和福利

龍巖市醫(yī)療救助服務(wù)

醫(yī)療救助是指國(guó)家和社會(huì)針對(duì)那些因?yàn)樨毨Ф鴽](méi)有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專(zhuān)門(mén)的幫助和支持，主要介紹我市相關(guān)業(yè)務(wù)救助對(duì)象、救助認(rèn)定、享受待遇等內(nèi)容。

1.概述

醫(yī)療救助制度是進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線(xiàn)的基礎(chǔ)性制度安排。2022年12月，我市出臺(tái)《龍巖市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案》，在貫徹落實(shí)國(guó)家、省級(jí)文件精神與任務(wù)要求的基礎(chǔ)上，融合了我市現(xiàn)行醫(yī)療救助政策和醫(yī)保扶貧政策，聚焦減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，自2023 年1月1日起正式實(shí)施。對(duì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助。

2.救助對(duì)象

醫(yī)療救助對(duì)象是指符合救助條件的困難職工和城鄉(xiāng)居民，分為五類(lèi)：

第一類(lèi)：特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）；

第二類(lèi)：縣以上地方政府相關(guān)部門(mén)認(rèn)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；

第三類(lèi)：最低生活保障對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門(mén)監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；

第四類(lèi)：最低生活保障邊緣家庭成員；

第五類(lèi)：不符合上述四類(lèi)救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（簡(jiǎn)稱(chēng)因病致貧重病患者）。

3.救助認(rèn)定

1.民政部門(mén)：負(fù)責(zé)認(rèn)定特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、革命“五老”人員，并會(huì)同醫(yī)保等相關(guān)部門(mén)做好因病致貧重病患者的認(rèn)定工作；

2.鄉(xiāng)村振興部門(mén)：負(fù)責(zé)認(rèn)定農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員、返貧致貧人口；

3.退役軍人事務(wù)部門(mén)：負(fù)責(zé)認(rèn)定重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；

4.衛(wèi)生健康部門(mén)：負(fù)責(zé)認(rèn)定計(jì)劃生育特殊家庭成員；

5.殘聯(lián)部門(mén)：負(fù)責(zé)認(rèn)定重度殘疾人。

4.享受待遇

1.實(shí)行資助參保政策。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策對(duì)第一、二類(lèi)救助對(duì)象給予全額資助；對(duì)第三類(lèi)救助對(duì)象按照 90%比例給予定額資助。

2.實(shí)行大病保險(xiǎn)傾斜支付政策。對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5 個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)。

3.統(tǒng)一門(mén)診特殊病種和住院救助比例，共用年度救助限額。救助對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門(mén)診特殊病種治療的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)后個(gè)人自付部分，在年度救助限額內(nèi)，第一類(lèi)救助對(duì)象按90%比例救助，第二、三類(lèi)救助對(duì)象按 70%比例救助，第四類(lèi)救助對(duì)象按 60%比例救助（2024年起付線(xiàn)3538.5 元），第五類(lèi)救助對(duì)象按 50%比例救助（2024年起付線(xiàn)8846.25元）。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，也按規(guī)定納入救助保障。對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

5.申請(qǐng)待遇

1.醫(yī)療救助費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)。救助對(duì)象因各種原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用“一站式”直接結(jié)算的，須向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)。救助對(duì)象按照我省政務(wù)服務(wù)清單基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)有關(guān)規(guī)范提供所需材料[費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、出院小結(jié)或診斷證明（門(mén)診提供處方底方或門(mén)診病歷）。參保地和醫(yī)療救助認(rèn)定地不在同一統(tǒng)籌區(qū)等原因?qū)е箩t(yī)療救助費(fèi)用未能在“一站式”直接結(jié)算的，須向認(rèn)定地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象手工（零星）報(bào)銷(xiāo)。并按照我省政務(wù)服務(wù)清單醫(yī)療救助對(duì)象手工（零星）報(bào)銷(xiāo)有關(guān)規(guī)范提供所需材料(醫(yī)療救助申請(qǐng)表、基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的結(jié)算單、病歷資料、醫(yī)保電子憑證、社保卡、居民身份證等有效身份證件)。

2.第五類(lèi)因病致貧重病患者實(shí)行依申請(qǐng)一次性救助制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，每月15日前，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)篩查出符合申請(qǐng)前12 個(gè)月（不含當(dāng)月）住院及門(mén)診特殊病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付達(dá)到或超過(guò)所在統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入的疑似因病致貧重病患者對(duì)象名單后，由縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向同級(jí)民政部門(mén)推送，民政部門(mén)通過(guò)開(kāi)展家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查，符合醫(yī)療救助條件的，按月蓋章推送給同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并通知救助對(duì)象到對(duì)應(yīng)縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，救助對(duì)象應(yīng)填寫(xiě)《醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，向認(rèn)定地地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出救助申請(qǐng)，個(gè)人提出申請(qǐng)有困難的，可由村（居）民委員會(huì)代為填寫(xiě)申請(qǐng)表。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《醫(yī)療救助申請(qǐng)表》后，按規(guī)定實(shí)施救助，將救助資金撥付到救助對(duì)象提供的個(gè)人銀行賬戶(hù)中，原則上不得支付現(xiàn)金。

附件：醫(yī)療救助申請(qǐng)表

5.常見(jiàn)問(wèn)題

我市醫(yī)療救助對(duì)象是由哪些部門(mén)認(rèn)定的？

答：我市醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定部門(mén)主要包括民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務(wù)、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等5個(gè)部門(mén)，其中民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、革命“五老”人員，并會(huì)同醫(yī)保等相關(guān)部門(mén)做好因病致貧重病患者的認(rèn)定工作；鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員、返貧致貧人口；退役軍人事務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定計(jì)劃生育特殊家庭成員；殘聯(lián)負(fù)責(zé)認(rèn)定重度殘疾人。

請(qǐng)問(wèn)如果我既是低保戶(hù)又是特困供養(yǎng)人員，醫(yī)療救助待遇按哪個(gè)身份享受？

答：按照我市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度規(guī)定，同時(shí)符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助，即在計(jì)算各類(lèi)救助待遇時(shí)，按相比較后待遇高的那個(gè)身份進(jìn)行待遇享受。由于低保戶(hù)醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分享受70%補(bǔ)助，特困供養(yǎng)人員醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分享受90%補(bǔ)助，所以按照待遇就高原則，以特困供養(yǎng)人員身份享受醫(yī)療救助待遇。

我聽(tīng)說(shuō)龍巖有個(gè)針對(duì)特定醫(yī)療救助對(duì)象“先診療后付費(fèi)”政策？具體都包含哪些救助對(duì)象？可以享受什么政策？

答：對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的第一、二、三類(lèi)救助對(duì)象（具體包括：第一類(lèi)：特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）；第二類(lèi)，縣以上地方政府相關(guān)部門(mén)認(rèn)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；第三類(lèi)，最低生活保障對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門(mén)監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員），實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，在住院時(shí)，全面免除其住院押金。

醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策是只有困難人群能享受嗎？普通人群也能享受這一政策嗎？

答：普通人群和醫(yī)療救助對(duì)象一樣能享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)政策，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療救助政策是針對(duì)低保等特殊人群的托底性醫(yī)療保障政策，是有限定救助對(duì)象范圍的，主要為五類(lèi)，第一類(lèi)，特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）；第二類(lèi)，縣以上地方政府相關(guān)部門(mén)認(rèn)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；第三類(lèi)，最低生活保障對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門(mén)監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；第四類(lèi)，最低生活保障邊緣家庭成員；第五類(lèi)，因病致貧重病患者。同時(shí)符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助。其中第一、二、三、四類(lèi)人員由鄉(xiāng)村振興、民政、殘聯(lián)等部門(mén)認(rèn)定，因病致貧重病患者實(shí)行依申請(qǐng)一次性救助制度，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)民政部門(mén)提供的名單實(shí)施醫(yī)療救助。

醫(yī)療救助的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用是如何計(jì)算的？

答：醫(yī)療救助的待遇計(jì)算規(guī)則與基本醫(yī)保是類(lèi)似的，都是通過(guò)起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)等的設(shè)置，對(duì)符合條件的救助對(duì)象在特殊門(mén)診與住院發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷(xiāo)。

我是低保對(duì)象，請(qǐng)問(wèn)2024年是全額資助還是定額資助參加居民醫(yī)保，個(gè)人需繳納參保費(fèi)用嗎？

答：從2024年度起，醫(yī)療救助實(shí)行分類(lèi)資助參保政策，即：對(duì)第一、二類(lèi)救助對(duì)象參加當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對(duì)第三類(lèi)救助對(duì)象，即最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員按照90%比例給予定額資助，個(gè)人需承擔(dān)剩下的10%部分。